<%set rs=server.CreateObject("adodb.recordset")%> <%set rs1=server.CreateObject("adodb.recordset")%> 股骨头坏死 股骨头坏死的治疗 治疗股骨头坏死 预防股骨头坏死 中国股骨头坏死康复网
你的位置:首页 > <%rs1.open"select * from news_lm where id="&request("id"),conn,1,1%> <%=left(rs1("xlname"),10)%>
 

病历编号:
姓    名: 年    龄: 性    别:
联 系 人: 电    话: 传    真:
体    重: 民    族: 电子邮箱:
单位或详细家庭地址:
发病原因:(请打“√”选 择)
激素药物 减压病引起 酒精性 高脂血症 强直性脊柱炎
风寒湿 髋关节脱位 扁平髋 肝肾不足 长期负重劳累
妊娠所致 骨性关节炎 外伤性 痛风 先天髋发育不良
血液病 结核性 搬运工 放射线所致 其它
现在症状:(请打“√”选 择)
乏力 膝关节疼痛 酸困麻木 畏寒发热 活动时患部发出弹响声
盗汗 髋关节疼痛 腕部疼痛 手脚发凉 屈伸不利患肢冷热交替
鸭步 放射性疼痛 活动受限 局部触痛 坐立行走长症状加重
跛行 脚趾头疼麻 下蹲困难 肌肉萎缩 下蹲疼痛或困难
肿胀 酸胀麻木感 腿脚发软 不敢着地 逐渐发病
脊柱侧弯 累后加重 腰背疼痛 突然发病 其它
做过何种检查:(请打“√”选 择)
X线 CT MRI 肌电图 其它
CR ECT  
即往史:(请打“√”选 择)
高血压 心脏病 皮肤病 血友病 肾病 外伤
治疗情况:
医院治疗, 用药
治疗结果: 有效 控制 无效 病情继续发展
现在用药:
诊断结果:(请打“√”选 择)
左侧股骨头坏死 右侧股骨头坏死 双侧股骨头坏死
儿童性骨坏死 滑膜炎 骨不愈合
手舟骨坏死 跖骨头坏死 距骨头坏死
膝骨头坏死 股骨颈骨折 肌肉萎缩
肱骨坏死 足舟骨坏死 陈旧性骨折
骺软骨炎 骨质疏松 其它
您对会诊的具体要求:
知道会诊的主要专家和会诊具体时间 具体的用药名称/数量/费用/服用方法
由李芳、赵永福、常道喜等专家亲自会诊 预计康复时间
是否需要手术治疗 用药及日常生活应注意的事项
用信件回复会诊结果 最佳治疗方式和治疗方案
用传真回复会诊结果 用电子邮件回复会诊结果
留言栏:
以上表格填写后,如有报告单(复印件或原件),请随该表一同寄回我科或发电子邮件:info@guhuaisi.com.cn